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対象商品：《たすけあい》•《あいぷらす》•《ずっとあい》
以下フォームより、CO・OP共済ご契約者の
「お名前」「生年月日」を入力し、
送信してください。
応募にはキャンペーン期間中の以下エントリーに加え、
「CO・OP共済」のインターネット加入サイトにて
新規ご加入が必要となります。
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名（カタカナ）
生年月日 ※西暦でご入力ください。例）1980/01/01
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